【症例１】

主訴：繰り返す難治性口内炎、イライラ、怒り、頑固な便秘、円形脱毛症

現病歴：

X年/5/09　生理前のイライラが強い、病気のの子供がおりストレスを感じている。怒りをコントロールできなくなる時がある。前医でもらった、抑肝散、桃核承気湯、加味帰脾湯は効果なかった。生理前になると必ず口内炎、円形脱毛ができる、肩こりも悪化する。漢方治療希望で当科受診。

現症：

舌候　淡紅・歯痕跡＋、脈候　弦、腹候　腹力2/5・下腹部に広範に圧痛あり

経過：

X年

05/09　気鬱、気逆、瘀血と考え、桂枝茯苓丸、通導散寝る前、柴朴湯。

05/23　便通がよくなった。生理がきたがイライラは大した事なかった。口内炎はすご  　　　く出ている。半夏瀉心湯を口内炎悪化時頓服とした。

06/06　口内炎もできたが、前ほど悪くはならなかった。胃熱実証と考えた。

07/07　生理前に口内炎はできるが、いつもは5-6個できるところが、１個で済んでい  　　　る。半夏瀉心湯は寝る前だけ飲んでいる。

08/22　口内炎は生理前でも全然出来ていない。半夏瀉心湯を一時中止。

10/12　また口内炎ができるようになり半夏瀉心湯を再開。

10/26　口内炎は１個できる程度に改善。

X+1年

01/08　半夏瀉心湯を３回飲んでいるが、口内炎ができる。胃熱が更に実したと考え、黄連解毒湯1×とした。

2/01　口内炎は黄連解毒湯内服後すぐに治った。その後は出ていない。

　便秘して口内の熱が盛んで、舌苔や口臭のひどい場合は、三黄瀉心湯、黄連解毒湯、瀉心湯類、温清飲、半夏瀉心湯などの瀉心湯類を用いる。

　舌苔がとれて熱がなく、体力の衰えた場合は、六君子湯、補中益気湯、十全大補湯などの人参湯類を用いる。

　その他、甘草瀉心湯、涼膈散、香蘇散、甘露飲、清熱補血湯、清熱補気湯、葛根黄連黄芩湯、黄柏末の含嗽などを用いることもある。清熱補血湯は口内炎の他に、舌痛症に著効することがある。