【症例１】

主　訴：両手のしもやけ、四肢の冷え

現病歴：幼少時から主訴がひどく、冬になると毎年生じる。

現　症：舌候　淡紅、脈候　平・硬・弦　腹候：腹力2/5、臍上動悸++

経過：

X年

01/25　当帰四逆加呉茱萸生姜湯、紫雲膏。

02/22　内服後1週間から指が曲げられるようになってきた。痛みも感じなくなって

　　　きた。傷も治ってきた。体も四肢も温まってきた。

03/29　しもやけはまだ治っていない。厳冬期よりも季節の変わり目の時の方がな

　　　りやすい。冷えは感じなくなった。

【症例２】

主　訴：しもやけ、足の冷え

現病歴：

　X年11月頃から足が冷たい。しもやけもできてきた。3〜4年前からこの時期になると毎年なる。毎年11月に始まり5月頃に治る。とにかく足が冷たい。

現　症：舌候　淡紅、脈候　硬・渋、腹候　3/5・心下振水音＋・臍上〜臍中悸＋、

　　　足冷＋＋＋

経過：

X年

01/31　当帰四逆加呉茱萸生姜湯。

02/19　足冷はあるが、少し良い気がする。10段階の8-9/10くらいまで改善。寝る前

　　　に足をマッサージしないとどうしようもない感じだったが、それがちょっと良

　　　くなってきた。八味丸追加。

03/08　指先の冷たさが改善している。前は夜寝るときにこすらないと我慢できな

　　　かったが、今はあまり気にしないで眠ることができる。

04/22　冷えは5/10。足趾先のしもやけはまだ小さいのはある。手も温まった。

06/07　冷えは2-3/10。冷えが苦にならなくなった。

08/01　冷えはない。しもやけも消えた。

　凍瘡は冷えによる末梢の血流障害により、機能的な変化が、後に器質的な障害へと変化して生じると考えられている。漢方では、この血流障害を瘀血と考え、桂枝茯苓丸に代表される駆瘀血剤を用いる。しかし、ベースに冷えがあるため、冷えの原因を正しく弁証し、証に従った方剤を選ぶ必要がある。冷えの原因は５つに大別されるが、これは「冷え症」の頁に譲る。

　凍瘡のファーストチョイスは、当帰四逆加呉茱萸生姜湯があまりにも有名だが、次に使われるのが当帰芍薬散であろうか。いずれにしても四物湯類を外すことはできないであろう。他に、温経湯、真武湯、人参湯、桂枝加(苓)朮附湯などを用いる。